2018年6月20日の中医協総会において、平成30年度の医療機関別の機能評価係数Ⅱの内訳が公表されました。
今改定では後発医薬品係数、重症度係数が廃止となり、暫定調整係数の廃止に伴う財源の置換えが完了しました。その結果、機能評価係数Ⅱを構成する６つの係数は平均値がいずれも約2倍になり、医療機関の係数差も2倍に広がりました。そうした影響もあってか、ここ最近で「どうすれば複雑性係数が上がるか？」「〇〇病院の複雑性係数が大きく上がったがなぜか？」といった質問を複数の病院から受けることがありました。
平成30年度で複雑性係数の最も高い値は、大学病院本院群0.02648、DPC特定病院群0.03791、DPC標準病院群0.03688で、最も低い値はいずれの群もゼロとなっています。
そこで今回は、複雑性係数の評価方法から、係数が変動する要因を検証していきます。
中医協総会資料
■複雑性指数の評価方法
複雑性係数は、1 入院当たり医療資源投入の観点から見た患者構成への評価したもので、下記が複雑性係数を評価する複雑性指数の求め方になります。
〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、DPC（診断群類）ごとに全病院の平均包括範囲出来高点数に置換えた点数〕÷〔全病院の平均一入院あたり包括点数〕
ただしすべての診断群分類が評価対象にはならず、包括評価の対象で、かつ当該医療機関において前々年10月から前年9月までの期間に12症例以上の診断群分類が計算対象です。
効率性指数は自院の患者構成を、全病院の患者構成に置き換えて求めますが、複雑性指数では、患者構成はそのまま１入院あたりの包括範囲出来高点数を全病院の平均包括範囲出来高点数に置換えることとなります。
平均的な医療資源投入量を包括的に評価した定額報酬を設定するというDPC制度の前提を考えると、全病院の平均包括範囲出来高点数は、入院期間Ⅱの最大日数まで入院した場合の日当点の累積点数（１入院あたり日当点）と考えることが出来ます。
これらのことから、１入院あたり日当点の高い診断群分類の患者数（割合）が多く、かつ１入院あたり日当点の低い診断群分類の患者数（割合）が少ないと、複雑性係数は高くなると言えます。
中医協総会資料
